HMO vs. PPO: Fantatra ny fahasamihafana amin'ny drafi-pitsaboana

Orinasa

Ny fisafidianana ny drafitra fiantohana ara-pahasalamana mety aminao sy ny fianakavianao dia asa lehibe. Miaraka amin'ny fiakaran'ny vidin'ny fikarakarana ara-pahasalamana dia mety ho sarotra ny mandanjalanja ny fahitana drafitra mora vidy sy drafitra manome fikarakarana tsara indrindra. Ny dingana voalohany amin'ny fanapahana hevitra dia ny fahatakarana ny fomba fiasan'ny drafitra tsirairay. Amin'ity lahatsoratra ity dia mampitaha karazana drafitra roa malaza izahay - ny HMO vs. ny PPO - ary mijery ny endrik'izy ireo.

Inona no atao hoe HMO?

nyNy HMO, izay fohy ho an'ny Health Maintenance Organization, dia karazana drafitra ara-pahasalamana izay mazàna mampiasa mpitsabo voalohany (PCP) hanampiana amin'ny fandrindrana ny fikarakaran'ireo marary. Mampiasa tambajotra dokotera, hopitaly ary mpitsabo hafa izy ireo. Rehefa misafidy drafitra HMO ianao dia misafidy PCP amin'ny tambajotrany. Matetika ny PCP-nao dia mandrindra ny serivisinao ara-pitsaboana ilainao, manome referraly ho an'ny fitsapana sy fitsidihan'ny manam-pahaizana manokana momba ny tamba-jotra, ary matetika mandray tatitra sy valin'ny fitsapana. Matetika izy ireo dia tsy manarona fikarakarana ivelan'ny tamba-jotra, raha tsy amin'ny fotoana tsy ampoizina.

Inona no atao hoe PPO?

Ny PPO, izay mijoro ho an'ny Preferred Provider Organisation, dia karazana drafitra ara-pahasalamana izay manana tambajotra dokotera, hopitaly ary mpitsabo hafa; na izany aza, manome safidy malalaka kokoa izy ireo rehefa mitady fikarakarana. Izy ireo dia mandoa vola amin'ny fikarakarana fikarakarana fikarakarana ara-pahasalamana ivelan'ny tamba-jotra, saingy mazàna izy ireo manao izany amin'ny taha ambany kokoa ary ny olona voaantoka dia mety ho tompon'andraikitra amin'ny ampahany amin'ny vola lany. Tsy mila referral ianao raha te hahita manam-pahaizana manokana.

HMO vs. PPO: Inona no mahasamihafa azy?

Ankoatry ny fahasamihafana eo amin'ny tamba-jotra sy ivelan'ny tamba-jotra mifandraika amin'ny HMO sy PPO, dia misy endrika samihafa mifandraika amin'ny orinasan-piantohana ara-pahasalamana tsirairay. Mampitaha endri-javatra sasany ity manaraka ity.

Ny PPO dia manana tamba-jotra mpamatsy lehibe kokoa

Samy manana tamba-jotra dokotera, hopitaly ary mpitsabo hafa ny HMO sy ny PPO. Ny vidinao any ivelan'ny paosy dia kely kokoa rehefa mampiasa mpitsabo ianao amin'ity tambajotra ity.

Matetika ny HMO dia mitaky anao hisafidy mpikarakara voalohany amin'ny lahatahiry tambajotra. Matetika io no lesoka lehibe indrindra amin'ny drafitra — fa matetika ianao dia voafetra amin'ny isan'ny mpamatsy. Ho fanampin'izay, matetika ianao dia mila mahita PCP alohan'ny hahitanao ireo manam-pahaizana manokana. Iray mahazatra maningana amin'ny fepetra takiana amin'ny referral dia ny fikarakarana gynecologic / obstetric. Tsy mila referral ianao raha hijery ireo dokotera ireo, saingy mbola mila ao anatin'ny tambajotra mpamatsy anao izy ireo.

Ny drafitra PPO dia misy fetra vitsy kokoa amin'ny tambajotran'izy ireo mpamatsy. Manana malefaka bebe kokoa ianao, ary matetika ny tambajotra PPO dia lehibe kokoa noho ny HMO. Betsaka no tsy mitaky anao hisafidy dokotera mpitsabo voalohany rehefa misoratra anarana amin'ilay drafitra ianao, ary mandoa vola ny sasany fikarakarana ivelan'ny tamba-jotra , mazàna amin'ny tahan'ny copay na ny fihenan'ny vola madinika. Misy ambaratonga mpamatsy rahateo, miaraka amin'ny ambaratonga 1 ny mpamatsy anao ao anaty tamba-jotra, ny ambaratonga 2 dia aloa amin'ny vola kely (ary miaraka amin'ny vidin'ny mpanjifa ambony kokoa), ary ny ambaratonga 3 dia omena amin'ny taha ambany indrindra (ary miaraka amin'ny vidin'ny mpanjifa avo indrindra).

Ny HMO dia manana vidiny ambany ivelan'ny paosy

Rehefa mamaritra ny vidin'ny fiantohana ara-pahasalamana amin'ny ankapobeny ianao dia mila mampiditra fandaniana ivelan'ny-paosy. Anisan'izany ny premium, deductibles, coinsurance, ary copayments.

Premium

ny premium dia vola voafetra aloanao isam-bolana mba hanananao fiantohana ara-pahasalamana na inona na inona ampiasanao amin'izany volana izany. Ny drafitra ambany indrindra dia matetika misy deductibles avo kokoa ary ny mifamadika amin'izany. Raha manana fiantohana ara-pahasalamana amin'ny alàlan'ny mpampiasa anao ianao, io vola io dia azo heverina fa alaina amin'ny karamanao ary omena ny mpiantoka fiantohana.

Ny HMO dia mazàna manana premiums ambany noho ny PPO fa ny fahasamihafana dia mety tsy ho lehibe.

Azo esorina

Nesorina isan-taona dia ohatrinona no ilainao andaniam-bola amin'ny paosy amin'ny vola lany amin'ny fitsaboana alohan'ny handoavan'ny orinasa fiantohana fitakiana. Mety manana deductibles misaraka ho an'ny ampahany ara-pitsaboana sy ny fizarana resahin'ny drafitrao ianao. Ny deductibles dia mety amin'ny ampahany amin'ny drafitra iray - toy ny fidirana hopitaly na prescription - izay tokony ho afa-po alohan'ny handoavany ny fangatahana rehetra.

Ny HMO dia mazàna manana deductibles ambany kokoa noho ny karazana drafitra hafa, ao anatin'izany ny PPO. Ny HMO sasany dia tsy manana deductibles.

Fiantohana vola

Fiantohana vola dia isan-jato amin'ny vidin'ny fikarakarana ara-pahasalamana izay tompon'andraikitra amin'ny fandoavam-bola aorian'ny nahavitanareo ny famoahana azy. Ohatra, raha manana vola 20% ianao ary mahazo faktiora amin'ny dokotera $ 1.000, dia tompon'andraikitra amin'ny $ 200 ianao, ary ny orinasa fiantohana no handoa ny ambiny.

Ny HMO dia matetika tsy manana vola antoka.

Copay

Copayment, na copay , dia vola voafetra aloa rehefa mahita dokotera na mahazo dokotera ianao; miovaova matetika miankina amin'ny serivisy fitsaboana. Ohatra, rehefa mitsidika ny dokotera mpitsabo anao dia mety 20 $ ny copay anao; 40 $ ho an'ny manam-pahaizana manokana; na $ 250 ho an'ny fitsidihana efitrano fitsaboana vonjy maika. Ny copy de prescription dia matetika miorina amin'ny zava-mahadomelina mahazatra sy marika.

Matetika ny HMO dia mitaky copay amin'ny fikarakarana tsy fisorohana ary ny PPO dia mitaky copy ho an'ny ankamaroan'ny serivisy. Fanamarihana: ny copay dia tsy ampiharina amin'ny azo averina isan-taona.

Ambony ivelan'ny paosy

Ho fanampin'izay, tokony ho mailo amin'ny drafitra ianao ivelan'ny paosy ambony indrindra . Raha mahatratra an'io vola io ianao ao anatin'ny herintaona, ny orinasa fiantohana dia mandoa ny serivisy voarohiranao 100% amin'ny sisa amin'ity taona kalandrie ity.

Ny drafitra eny an-tsena rehetra dia misy fetra ivelan'ny paosy. Ho an'ny 2020 , ny fetra ivelan'ny paosy dia 8 1150 $ ho an'ny olona ary 16 300 $ ho an'ny fianakaviana.

Famerenana: HMO vs. PPO
	HMO	PPO
vidin'ny	Ny premium dia mifototra amin'ny anton-javatra isan-karazany, toy ny toerana onenanao, ny taonanao, ary raha manana drafitry ny ankohonanao ianao. Amin'ny ankapobeny, ny vidin'ny HMO dia ambany noho ny drafitra hafa (toy ny PPO) izay manome anao fahalalahana bebe kokoa. Ho fanampin'izany, ianao dia afaka mandoa vola kely kokoa amin'ny deductibles, copay ary prescript amin'ny HMO.	Ny premium PPO dia ambony noho ny HMO. Ianao koa mazàna mandoa vola bebe kokoa ho an'ny vidiny ivelan'ny paosy toy ny deductibles sy copay.
Tambajotra	Mila mijanona ao anatin'ny mpamatsy tambajotra ianao mba hitahiry vola.	Manana ny fahafaha-mivoaka amin'ny tamba-jotra ianao ary mbola mahazo sarany amin'ny vidin'ny fitsaboana.
anarana	Mila referral ianao raha hijery ny dokotera rehetra izay tsy mpitsabo anao voalohany.	Tsy mila referral ianao raha te hahita dokotera / manam-pahaizana manokana.

Ary ny Tsara Kokoa Noho ny PPO HMO?

Miorina amin'ny malefaka amin'ny PPO, maro ny olona no misafidy an'io karazana drafitra io. Efatra amby efapolo isan-jaton'ny mpiasa nisoratra anarana tao amin'ny PPO, ary 19% no nisoratra anarana tamin'ny HMO, araka ny Fanadihadiana momba ny fahasalaman'ny mpampiasa 2019 . Fa ny fanontaniana tsara kokoa dia hoe, Inona ny karazana drafitra mety amiko? Samy manana tombony sy fatiantoka ny PPO sy ny HMO. Ny iray mety indrindra aminao dia miankina aminao sy amin'ny filan'ny fianakavianao momba ny fahasalamana.

Amin'ny ankapobeny, ny HMO dia mety misy dikany raha ny vidiny ambany no zava-dehibe indrindra ary tsy mampaninona anao ny mampiasa PCP hitantanana ny fikarakaranao. Na izany aza, tokony hojerenao aloha ny serivisy tambajotram-drafitra, satria mety ho voafetra ihany ny sasany. Ny PPO dia mety ho tsara kokoa raha toa ka efa manana dokotera na ekipa mpitsabo tianao tazomina ianao fa tsy ao anatin'ny tambajotran'ny drafitrao.

Ny fanontaniana hapetraka rehefa mandinika ny drafitra HMO dia misy:

• Ao amin'ny tamba-jotra HMO ve ny dokotera amiko? Raha tsy izany, vonona ny hanova mpamatsy ve aho?
• Ohatrinona ny vidin'ny fihenam-bidy isam-bolana?
• Ohatrinona ny vidin'ny copay?
• Impiry aho mianakavy no manatona dokotera? Amin'ny taona mahazatra, inona ny fandaniako?
• Misy olona ao amin'ny fianakaviako ve marary mafy sa mila fitsaboana be dia be?
• Vonona ny handray referral ve aho rehefa mahita mpitsabo hafa ankoatry ny PCP-ko?

Ny fanontaniana hapetraka rehefa mandinika drafitra PPO dia misy:

• Ao amin'ny tamba-jotra amin'ilay drafitra ve ny dokoterako? Raha tsy izany, vonona handoa vola ve aho?
• Misy azo esorina amin'ny fikarakarana ivelan'ny tamba-jotra?
• Ohatrinona ny vidin'ny fihenam-bidy isam-bolana?
• Inona ny vidin'ny fitsidihan'ny dokotera mahazatra, mifototra amin'ny taham-pividianana vola?
• Azoko atao ve ny manombatombana ny fandaniako vola isan-taona any ivelany?
• Misy olona ao amin'ny fianakaviako ve izay manana fahasalamana ara-pahasalamana tsara tanterahin'ireo mpamatsy fitsaboana ivelan'ny Tier 1 na tsy hitanay raha niditra an-tsokosoko tao amin'ny HMO izahay?

Inona no lafo kokoa: HMO vs. PPO?

Matetika, ny HMO dia manana saram-bidy ambany isam-bolana kokoa noho ny PPO, saingy ny fahasamihafana dia tsy dia misy dikany matetika. Ity tabilao manaraka ity dia manome fampitahana ny salan'isan'ny vidim-piainana isam-bolana sy isan-taona ho an'ny fiantohana ara-pahasalamana atolotry ny mpampiasa amin'ny taona 2019, araka ny Kaiser Permanente momba ny fitsaboana ara-pahasalamana ho an'ny mpampiasa ho an'ny 2019 .

	HMO	PPO
Premium isam-bolana (tokana)	603 $	640 $
Premium (fianakaviana) isam-bolana	$ 1,725	1,807 $
Premium isan-taona (tokana)	7,238 $	7,675 $
Premium isan-taona (fianakaviana)	20697 $	21683 $

Ny tabilao dia mifototra amin'ny salanisa manerana ny firenena ary tsy misy ny anjara birikin'ny mpampiasa anao. Ny fihenan'ny karamanao dia mety ho samy hafa be amin'ny karazana drafitra tsirairay. Ny sampan-draharahan'ny Human Resources dia afaka manome anao tarehimarika mifototra amin'ny drafitra natolotra sy ny fandraisan'anjaran'ny orinasa.

Na ny Medicare na ny ankamaroan'ny orinasam-piantohana dia samy manolotra HMO sy PPO avokoa. Raha mahita mpitsabo tsy nentim-paharazana ianao dia zahao raha manarona ireo serivisy ireo ny drafitra. Ireo mpamatsy fitsaboana tsy nentim-paharazana dia misy ny kiropractors, ny acupuncturists, ny reflexologists ary ny mpitsabo mpanotra. Diniho tsara ireo fanilihana ary fikajiana ny vidin'ny fikarakarana ara-pahasalamana mandritra ny taona iray mahazatra hanampiana hamaritra izay mety indrindra aminao.

Vonona hisoratra anarana?

Raha tsy manana fiantohana amin'ny alàlan'ny mpampiasa anao ianao dia te hanomboka amin'ny fahasalamana.gov ary zahao izay safidy azo alaina ao amin'ny faritra misy anao, hoy i Matt Woodley, mpanorina ny creditinformative.com . Any ianao dia afaka mampitaha safidy, ao anatin'izany ny HMOs, PPOs, EPOs [Exclusive Provider Organisations], ary ny drafitra POS [Point of Service]. Tokony hojerenao ny famintinana ny tombontsoa ho an'ny drafitra tsirairay sy ny fanovozan-kevitra mifanohitra amin'ny filàn'ny fianakavianao sy ny fianakavianao. Ho an'ireo manana tamba-jotra, azonao atao ny manamarina fa ny dokoteranao voalohany dia ao anaty lisitra ary, raha tsy izany, esory izany drafitra izany raha tsy te-hanova dokotera ianao.

Na inona na inona karazana drafitra nofidinao, alohan'ny andoavam-bola momba ny dokotera dia zahao ny SingleCare raha ny vidiny eo an-toerana sy ny tapakila iray. Rehefa mampiasa SingleCare ianao dia mety ho ny fanafodyo ambany noho ianao no miantoka fiantohana .