Inona no atao hoe HMO?

Voamarina ny fikarakarana ara-pahasalamana an'ny orinasa

Ny fahalalana ny drafitra fiantohana ara-pahasalamana hisafidy dia mety ho fanapahan-kevitra sarotra. Tsy vitan'ny hoe mila mandanja ny vidiny amin'ny filanao ara-pahasalamana ianao, fa indraindray ny teny sy ny fanomezana dia mampisafotofoto fotsiny. Ao amin'ny Andianteny voafaritra momba ny fitsaboana , manandrana mamaky ity fiteny sarotra ity izahay. Eto izahay dia miresaka momba ny drafitry ny fahasalamana fantatra amin'ny anarana hoe HMO.

Midika inona ny HMO? Inona no dikan'izany?

Ny HMO dia fanafohezana ny fikambanana fikarakarana ara-pahasalamana. Izy io dia karazana drafitra fiantohana ara-pahasalamana izay mitaky anao tsy mampiasa afa-tsy mpanome tolotra fahasalamana anaty tambajotra. Ireo dia dokotera (ary koa serivisy fitsaboana hafa toy ny laboratoara sy hopitaly) izay manana fifanarahana amin'ny drafitry ny fiantohana. ianareo afaka mankanesa any amin'ireo mpamatsy ivelan'ny tamba-jotra anao ho an'ny serivisy ara-pitsaboana, fa ny drafitra HMO mazàna dia tsy handoavana ny vidiny raha tsy hoe fikarakarana vonjy maika.

Zava-dehibe ny manamarika fa raha sendra vonjy taitra ara-pahasalamana ianao dia tokony hiditra amin'ny hopitaly akaiky indrindra - tsy maninona na nifanaraka amin'izany ny HMO na tsia. Araka ny fahasalamana.gov , ny drafitra rehetra dia tokony hanampy anao amin'ny fandoavam-bola amin'ny fikarakarana vonjy taitra, na inona na inona mankanesanao any amin'ny dokotera na hopitaly ao anatin'ny tambajotran'ireo mpanome tolotra ao amin'ny HMO na tsia.

Ny HMO dia miasa toy ny drafitra fiantohana ara-pahasalamana nentim-paharazana satria ianao:

• mandoa isam-bolana premium (sarany miverimberina hanana fiantohana ara-pahasalamana), ary
• mila mandoa copay (farito ny sarany takiana aminao amin'ny serivisy toy ny fitsidihan'ny dokotera na taratra X), ny hetra (ny vola takiana aminao handoavana isan-taona alohan'ny hanombohan'ny fiantoham-piantonao amin'ny vidiny), ary ny vola antoka (ny isan-jaton'ny vola lany amin'ny fikarakarana. mandoa ianao aorian'ny nahitanao ny azonao esorina).

Araka ny healthinsurance.org, Ny HMO dia nanjary malaza kokoa noho ny drafitra fahasalamana maro hafa any Etazonia hatramin'ny nanombohan'ny governemanta federaly ny lalàna momba ny fikarakarana mora vidy (ACA) tamin'ny taona 2014. Ny Biraon'ny mpisolovava an'ny marary any California manamarika fa efa ho 50% ny mponin'i California no rakotry ny HMO.

Ahoana ny fomba fiasan'ny HMO?

Rehefa misafidy HMO ho an'ny drafitry ny fiantoham-pitsaboana ianao dia tsy maintsy misafidy mpitsabo voalohany (PCP) ao anatin'ny tamba-jotra ny drafitra izay mandrindra ny fikarakaranao rehetra. (Raha tsy ao anaty tambajotran'ny HMO ny dokotera ampiasainao dia mety mila misafidy iray vaovao ianao.) Ity dokotera ity dia hikarakara ny filanao ara-pahasalamana fisorohana, toy ny fizaham-pahasalamana isan-taona, fanefitra, ary koa ny fitsaboana mahazatra fikarakarana.

Raha manana Medicare ianao dia azonao atao ny misafidy ny hahazo drafitra fiantohana endrika HMO amin'ny alàlan'ny programa Medicare Advantage (fantatra ihany koa amin'ny hoe Medicare Fizarana C) - mifanohitra amin'ny Original Medicare, izay tsy mampiasa tamba-jotra dokotera.

Raha mila mahita manam-pahaizana manokana momba ny olana ara-pahasalamana ianao - ohatra, mpihazakazaka nandrovitra ACL ianao dia tsy maintsy mahazo referansa amin'ny PCP anao ho an'ny mpamatsy tambajotra. Raha mandeha tsy mila referral ianao, na manapa-kevitra ny hahita olona ivelan'ny tamba-jotra rehefa tsy maika, dia mety ho tompon'andraikitra amin'ny vola lany amin'ny fikarakarana omen'ny dokotera anao ianao. Ho fanampin'izany, matetika ny vehivavy dia afaka manatona mpitsabo aretin-tsaina / mpitsabo aretim-behivavy amin'ny alàlan'ny fikarakarana zaza amam-behivavy ary tsy misy fitsidihana ary voasaron'ny serivisy. Fa na izany aza, mba tsy hianjera amin'ny fikarakarana izay noheverinao fa saron'ny drafitry ny fiantohana ara-pahasalamana ianao, tena ilaina ny mamaky ny antsipirian'ny drafitry ny HMO anao ary mahatakatra tsara ny serivisy horaisina aminao raha miala amin'ny tamba-jotra ianao.

Fa maninona no misy misafidy HMO?

Ny HMO dia endrika fiantohana somary voafetra kokoa noho ny fetrany ny dokotera izay homeny amin'ny fiantohana. Raha misafidy ny hivoaka amin'ny tamba-jotra ianao, dia mety hipoka amin'ny fandoavana ny vidin'ny fikarakarana rehetra. Saingy, ny lafiny tsara, satria voafetra kokoa ianao, amin'ny ankapobeny ianao dia mandoa kely amin'ny fiantohana ara-pahasalamana ho an'ny HMO mifanohitra amin'ny drafitra fahasalamana hafa. Mety ho tombony ho an'ny olona salama sy salama izany, izay matetika tsy miditra amin'ny fikarakarana ara-pahasalamana fotsiny ho an'ny fikarakarana fisorohana, toy ny fizahana isan-taona. Ho fanampin'ny fihenan'ny vidin'ny fahasalamana, Kaiser Permanente manamarika fa ny sasany amin'ireo tombony azo amin'ny HMO dia:

• Vidiny mora kokoa amin'ny fanafody presktera, ary
• Manana dokotera iray izay hahafantatra ny filanao ara-pahasalamana sy mandrindra ny fikarakaranao rehetra.

Raha ny vidin-javatra no zava-dehibe kokoa noho ny fahalalahana, ny HMO dia mety ho safidy fiantohana ara-pahasalamana mety aminao.

Inona no mahasamihafa ny HMO sy ny PPO?

Ny PPO dia fanafohezana iray hafa — ity dia midika ho fikambananan'ny mpamatsy tianao. Ny drafitra PPO dia tsy mitovy amin'ny an'ny HMO satria avelany hivoaka amin'ny tamba-jotra ianao raha tsy misy referansa ary tsy mila mandoa ny vidiny feno rehefa manao izany ianao. Tsy mila mifidy dokotera mpitsabo voalohany akory ianao. Na dia hitahiry vola mijanona amin'ny mpamatsy tamba-jotra aza ianao, ny PPO amin'ny ankapobeny dia handoa ny sasany amin'ireo fikarakarana ivelan'ny tamba-jotra azonao farafaharatsiny. Ohatra, ny PPO dia mety mandoa 80% amin'ny faktiora ara-pitsaboana anao rehefa mitsidika mpamatsy tamba-jotra ianao (ary handoa 20% ianao). Saingy rehefa mivoaka amin'ny tamba-jotra ianao dia mety 60% fotsiny amin'ny vidiny no mety hividianana azy - avelao ianao hihoatra ny 40% amin'ny vidiny. Ny PPO dia safidy manintona ho an'ireo olona izay tia ny ekipan'ny dokotera ary tsy maninona mandoa vola fanampiny ho an'ny fahalalahana afaka miditra amin'izy ireo rehefa ilaina izany. Raha manana Medicare ianao, misy koa ny PPO eo ambanin'ny programa Medicare Advantage.

Raha mila fanazavana fanampiny, vakio ny lahatsoratray HMO vs. PPO .