Inona no atao hoe PPO?

Voamarina ny fikarakarana ara-pahasalamana an'ny orinasa

Raha resaka fiantohana ara-pahasalamana dia tsy misy ny tsy fanafohezan-teny sy ny teny tsy mahazatra takiana mba hahafantarana ny fomba fiasan'ny fahasalamana. Manana ve ianao sa mieritreritra ny hisoratra anarana amin'ny PPO? Ianaro hoe inona izany, na safidy mety aminao izany, ary ahoana no hahafantaranao raha efa manana izany ianao.

Inona no atao hoe PPO?

Ny PPO dia karazana drafitra fiantohana ara-pahasalamana. Midika ho fandaminana mpamatsy mpitia. Miaraka amin'ny PPO dia mandoa vola kely ianao rehefa mahita mpamatsy iray izay ao anaty tamba-jotra ny orinasa fiantohana anao - izany no ampahany tianao indrindra. Ny PPO anao dia efa nifampiraharaha amin'ny sanda manokana ho an'ny serivisy ara-pahasalamana atolotry ireo mpamatsy tambajotra ireo.

Afaka mahita mpamatsy maro ivelan'ny tamba-jotra PPO ihany koa ianao amin'ny fitsaboana. Na izany aza, amin'ny ankapobeny ianao dia handoa bebe kokoa ho an'ireo mpamatsy ivelan'ny tamba-jotra sy serivisy fitsaboana. Izany dia satria tsy misy fifanarahana fifampiraharahana ara-dalàna nifampiraharaha teo mpamatsy ivelan'ny tamba-jotra sy ny drafitrao.

Fa maninona ny olona no misafidy PPO noho ny HMO?

Ny PPO dia iray amin'ireo karazana drafitra fiantohana ara-pahasalamana malaza indrindra noho ny fahafahany manovaova. Miaraka amin'ny PPO, azonao atao ny mitsidika izay mpitsabo arahin'antoka tianao, ao anatin'izany ireo manampahaizana manokana, nefa tsy mila mahazo referansa amin'ny mpitsabo voalohany (PCP) aloha. Mety ho mora ampiasaina izany raha tsy eo akaikin'ny dokotera ao amin'ny tamba-jotra mpamatsy anao ianao, toy ny rehefa mandeha ianao, na raha efa manana ekipa mpitsabo momba ny fahasalamana ianao dia mahazo aina miaraka, na dia tsy misy tambajotra aza izy ireo.

Ny tombotsoan'ny PPO dia misy ny fotoana ahafahana misafidy mpitsabo sy manam-pahaizana tianao nefa tsy mila mandalo dokotera voalohany akory, hoy ny fanazavany. Yuna Rapoport , MD, MPH, mpitsabo maso ao amin'ny Manhattan Eye any New York City. Io dia mametraka ny marary eo amin'ny toeran'ny mpamily.

PPO vs. HMO

Tsy ny PPO ihany no safidinao, mazava ho azy. Karazana drafitra fiantohana ara-pahasalamana iray mahazatra dia ny HMO, na fikambanana fikarakarana ara-pahasalamana. Ny drafitra HMO dia misy fahasamihafana lehibe vitsivitsy amin'ny PPO izay mety hisy fiantraikany amin'ny safidinao amin'ny fiantohana ara-pahasalamana.

Miaraka amin'ny HMO, matetika ianao dia tsy maintsy mamaky ny PCP anao raha mila referral ianao mba hahitanao mpitsabo manokana ao anaty tamba-jotra. Ny HMO-nao koa tsy hisarona fitsidihan'ny mpanome tolotra ivelan'ny tamba-jotra raha tsy hoe vonjy taitra ara-pitsaboana tena izy, ary na dia izany aza, dia mety ho ampahany amin'ny volavolan-dalàna ianao.

Na izany aza, nilaza ny Dr. Rapoport fa mety misy lanjany ny drafitra HMO ho an'ny marary. Ny tombotsoan'ny HMO dia avy amin'ny fomba fijery mifototra amin'ny rafitra hoy izy. Amin'ny fihazonana fifandraisana akaiky amin'ny dokotera voalohany dia vitsy ny fitsidihana tsy ilaina amin'ny manam-pahaizana manokana, tsy dia misy sary, ary vitsy ny fitiliana diagnostika. Ny valiny dia azo ampitahaina na tsara kokoa noho ny PPO, ary ny marary dia manana ny dokoterany rehetra atolotry ny rafitra.

Na dia maharary aza ny fahazoana referansa alohan'ny hahitana manam-pahaizana manokana, dia midika koa izany fa tafiditra ao amin'ny fahasalamanao ny PCP anao amin'ny fomba tsy ananan'ny dokotera ao amin'ny PPO indraindray, manampy anao handrindra ny fikarakarana mifanaraka amin'izany.

Fampitahana ny vidiny

Ary mazava ho azy, tsy afaka miresaka momba ny fiantohana ara-pahasalamana ianao ary tsy manonona ny vidiny ivelan'ny paosy. Ny tambajotra PPO matetika dia avo kokoa premiums , copayments , ary deductibles isan-taona noho ny HMO ho setrin'ny fahalalahana bebe kokoa. Raha mahita mpamatsy ivelan'ny tamba-jotra ianao, dia mety mila mandoa ny vidiny mialoha ianao ary avy eo mametraka fangatahana famerenam-bola ampahany. Raha manome lanja ny fahalalahana ianao ary tsy mampaninona anao ny mandoa vola bebe kokoa amin'izany, ny PPO dia mety ho safidy ara-pahasalamana mety aminao.

Ny vidin'ny fitsaboana amin'ny tambajotra HMO amin'ny ankapobeny dia mora kokoa amin'ny ankapobeny. Hanana premium sy copay ambany isam-bolana ianao ho takalon'ny fampiasana PCP handrindrana ny fitsaboana anao. Na izany aza, mazàna tsy afaka mahita mpamatsy ivelan'ny tamba-jotra miaraka amin'ny HMO ianao. Raha manao izany ianao dia ho tompon'andraikitra amin'ny fandaniana rehetra.

Mifandraika: HMO vs. PPO

Ho fanampin'izany, mety handinika drafitra fahasalamana avo lenta (HDHP) ianao, fikambanana iray mpamatsy irery (EPO), na teboka iray momba ny drafitra serivisy (POS).

Ahoana no ahalalako raha manana PPO aho?

Manontany tena ianao hoe karazana drafitra fiantohana ara-pahasalamana inona no anananao? Matetika izy io dia milaza izany eo aorinan'ny karatra fiantohana anao. Ny karatrao dia mety hanoritra ny vola aloanao amin'ny copays amin'ny fitsidihan'ny dokotera. Ny fiantsoana haingana ny mpamatsy anao na ny fidirana amin'ny kaontinao an-tserasera dia afaka manome mazava ihany koa.

Raha mbola tsy manana PPO ianao ary te hanova iray dia mila ataonao mandritra izany fisoratana anarana misokatra - matetika, fa tsy foana, amin'ny Novambra na Desambra - raha tsy efa nanana hetsika fiainana mendrika . Anisan'ny hetsika mendrikamifindra amin'ny kaody zip na distrika vaovao, manambady, na miteraka.

Ny drafitra PPO dia mety misy amin'ny alàlan'ny mpampiasa anao, ny tsenan'ny fanjakana (raha misy izany), na ny tsenan'ny federaly. Ny toerana tsara hanombohana an'ity safidy ity dia amin'ny healthcare.gov.

Manolotra ihany koa i Medicare a Safidy PPO (eo amin'ny HMO sy ny safidy hafa) eo ambanin'ny Medicare Advantage (Fizarana C) raha 65 taona ianao na antitra ary afaka. Misy zavatra tsy tokony ho adino ao an-tsaina rehefa mandinika drafitra PPO dia izany kaonty mitahiry fahasalamana (HSA) ary kaonty fitehirizana malefaka (FSA) , miaraka amin'ireo zavatra toy ny karatra SingleCare, dia afaka manampy amin'ny fampihenana ny vidin'ny fikarakarana ara-pahasalamana sy ny dokotera anao.